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抗病毒治疗可改善肝硬化失代偿患者远期预后

编辑:zlj 时间:2016-05-06 15:22 点击: 来源:丁香园

  全球病毒(HBV)慢性感染者约 3.5 亿人,其中每年发生肝硬化者约占 2.1%-6.0%。肝硬化后肝功能失代偿者亦不在少数,该人群死亡率高、5 年生存率低。

  肝硬化患者中有相当一部分比例人群仍有较活跃的 HBV 复制,强烈提示预后不良。研究显示,对上述患者给予抗病毒治疗能获得 1-2 年的短期获益,而该措施能否改善失代偿肝硬化患者远期预后、减少肝移植数量仍不明确。

  韩国天主教大学医学院 Jang 博士等开展了一项研究,旨在评价抗病毒治疗对肝硬化失代偿者的远期疗效。研究认为,抗病毒治疗能显著影响失代偿肝硬化患者的自然病程、改善肝功能并提高生存率。该结果发表在 2015 年 7 月的 Hepatology 上。

  该研究为多中心、前瞻性队列研究,研究对象为 2005 年至 2012 年从韩国 7 家转诊中心招募的符合条件的患者。

  入组标准为:年龄 ≥ 18 岁,HBsAg 携带持续时间 ≥ 6 个月,病理或临床证据(如肝脏影像显示肝结节 / 脾肿大和 / 或血小板减少症)证实存在肝硬化,表现为肝功能失代偿初期(出现并发症如腹水、静脉曲张出血、脑病、自发性细菌性腹膜炎或肝肾综合征)。

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  排除标准为:入组时已进展为,合并其他恶性肿瘤史,其他类型的肝脏疾病史(如丙型肝炎等),严重酗酒史(饮酒量>20 g/ 日)或患有肝炎者。

  研究对象入组时接受血常规、肝胆功能和 HBV 病毒学 / 血清学检测。随访期间,至少每 3-6 个月进行 HBV 病毒学 / 血清学检测,每 6 个月进行血清甲胎蛋白和肝脏超声检测,必要时行 CT 或 MRI;间隔 6 个月进行 CTP 分级和 MELD 评分;采用酶检测 HBsAg、HBeAg 和相应抗体;VERSANT 3.0 或 RT-PCR 检测 HBV-DNA。

  依据现有指南对患者肝硬化并发症进行管理。随访观察的主要终点是 5 年无肝移植生存率,次要观察终点包括病毒学应答、血清学反应及肝功能改善情况。

  总共纳入 707 例符合入组条件的患者,其中未经治疗者 284 例、接受抗病毒治疗者 423 例(既往治疗者 58 例、早期治疗者 253 例、延迟治疗者 112 例)。

  研究结果

  1. 虽然患者在入组时体内 HBV 活性高、肝功能差,但接受抗病毒治疗者比未治疗者 5 年无肝移植生存率更高,分别为 59.7% 和 46.0%;其中,CTP B/C 级和高病毒血症患者从抗病毒治疗中获益更多;抗病毒治疗组中,5 年时病毒学应答率和 HBeAg 血清学转换率分别是 14.2% 和 49.1%。

  2. 治疗组患者较未治疗组的肝功能发生显著改善,治疗组中 33.9% 患者因此不需再等待肝移植。早期接受治疗者较延迟治疗者临床结局更佳。生存率取决于对抗病毒药物的应答,应答者生存率较无应答者或未治疗者要高,无应答者在抗病毒治疗的早期获益随着时间的推移也逐渐消失。抗病毒治疗和持续的病毒学应答仍是估计生存率的独立预测指标。

  该研究表明,抗病毒治疗能够显著影响失代偿肝硬化患者的自然病程、改善肝功能并提高患者生存率。早期强效抗病毒干预可使患者获得更佳的病毒学及血清学应答,持续病毒学应答者较无应答者或未治疗者具有更高的远期无肝移植生存率,其患者的肝功能得以改善,并延迟肝移植的时间。

  因此,对于等待肝移植的肝硬化失代偿者,应及时尽早开展抗病毒干预,以期获得有效而持续的 HBV 抑制效果从而改善患者的远期预后。

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